銅陵臺(tái) 2022-12-29 15:22
“咳得喉嚨都撕裂、心臟都痛！”
“因?yàn)橐恢痹诳人裕?/p>
睡不了整覺(jué)，太難受了！”
……
被新冠病毒感染后，
大家一定對(duì)咳嗽這一癥狀印象深刻。
近日，多條與咳嗽相關(guān)的詞條登上熱搜。
咳得“肺也要咳出來(lái)了”
需要去醫(yī)院拍個(gè)CT嗎？
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴表示，如果單純是刺激性的干咳，并不代表有肺炎。因?yàn)槿绻蟹窝椎脑挘€有氣急、胸悶這種感覺(jué)。很多時(shí)候上呼吸道感染，可能是上呼吸道的一個(gè)炎癥和損傷的過(guò)程。而這個(gè)狀態(tài)下，很容易感覺(jué)到有異物感，很容易咳嗽，這都是上呼吸道有炎癥和受損傷的表現(xiàn)。炎癥的消退和上呼吸道受損黏膜的修復(fù)，需要時(shí)間，在修復(fù)之前你可能一直會(huì)有干咳，這都是很常見(jiàn)的。
所以短時(shí)間的話，可以去等待自愈，如果咳嗽非常明顯，影響到生活質(zhì)量、睡眠、日常工作，可以用一些鎮(zhèn)咳的藥去緩解癥狀。但需要提醒的是，有些時(shí)候這些急性炎癥如果沒(méi)有完全修復(fù)好，會(huì)變成上呼吸道的慢性炎癥，這樣的話咳嗽會(huì)變成很遷延的癥狀。良好的免疫系統(tǒng)很重要，建議在轉(zhuǎn)陰的這段時(shí)間里，也要有規(guī)律的作息，讓你身體保持在比較好的狀態(tài)，盡量去修復(fù)之前損傷的部位，包括上呼吸道。也不是鼓勵(lì)完全臥床，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)加上營(yíng)養(yǎng)，有利于康復(fù)。
如果咳嗽伴有痰，每次都有很多痰，這可能就不僅僅是上呼吸道炎癥的問(wèn)題，還可能涉及到支氣管或肺部，特別是咳出來(lái)大量的黃濃痰時(shí)，建議要到醫(yī)院去看。
還在咳咳咳？
這些藥物切勿“隨咳隨用”
感染新冠病毒轉(zhuǎn)陰后，你還在咳咳咳嗎？咽痛咽干怎么緩解？北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科楊毅恒醫(yī)生介紹，一些中成藥或含片可以緩解咽喉腫痛和咽干的癥狀。另外，可飲用充足的水保持咽喉部濕潤(rùn)，不要過(guò)度用嗓。
如果出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、痰多的癥狀，可適當(dāng)選擇藥物對(duì)癥治療。
干咳選擇鎮(zhèn)咳藥；
痰多使用化痰藥。
此類藥物在市面上選擇較多，擇一即可，并按說(shuō)明書(shū)用法用量使用。楊毅恒醫(yī)生提示，藥物起效需要一定的時(shí)間，切勿“隨咳隨用”。
咳嗽出現(xiàn)這些癥狀要警惕！
醫(yī)生緊急提醒
醫(yī)生提醒，如果出現(xiàn)明顯的咳嗽、咳痰、發(fā)熱，并且病情在逐漸進(jìn)展，尤其是出現(xiàn)了胸悶氣短的表現(xiàn)，要及時(shí)到醫(yī)院就診。這時(shí)候，有可能是出現(xiàn)了“白肺”。什么是白肺？不及時(shí)干預(yù)會(huì)有什么后果？
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咳到心口疼，是不是心肌炎？
醫(yī)生教你如何識(shí)別和預(yù)防
有不少患者反映：“咳得我心口疼，我就總懷疑是不是心肌炎” “第二天出現(xiàn)了心慌乏力的情況……”“陽(yáng)過(guò)后小心病毒性心肌炎”的話題頗受關(guān)注。對(duì)此，醫(yī)生提醒：和其他病毒感染一樣，感染奧密克戎后也有一定概率誘發(fā)心肌炎。雖然概率很小，但有相關(guān)癥狀時(shí)仍要高度重視。
一起來(lái)了解
如何及早識(shí)別和預(yù)防心肌炎吧
心肌炎是什么病？
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授許俊堂介紹，心肌炎即心臟壁的心肌層發(fā)生炎癥，病毒感染是心肌炎最常見(jiàn)的病因。
通常患者在心肌炎發(fā)病前的1~4周有感冒病史，這些致病病毒包括流感病毒、腺病毒等，也包括新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）。
病毒侵襲進(jìn)入身體后，可在心肌內(nèi)復(fù)制和破壞心肌細(xì)胞，同時(shí)激活體內(nèi)的免疫和炎癥反應(yīng)，在對(duì)抗和清除病毒的同時(shí)，也會(huì)攻擊和損害自身心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌發(fā)炎、心肌細(xì)胞壞死等病理過(guò)程，也就是說(shuō)，病毒感染后的免疫反應(yīng)是誘發(fā)急性心肌炎的主要因素。
心肌炎病情的輕重程度差別很大，輕者可以沒(méi)有任何癥狀，重者可發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
心肌炎偏愛(ài)年輕人？
許俊堂介紹，有研究證明，新冠病毒感染的確可以引發(fā)心肌炎，但這個(gè)并發(fā)癥是比較少見(jiàn)的。2022年4月12日發(fā)表在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）官方雜志《Circulation（循環(huán)）》上的一項(xiàng)研究，對(duì)歐美23家醫(yī)院5.6萬(wàn)余住院新冠病毒感染者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，每1000人中有2.4人明確或很可能發(fā)生急性心肌炎，這些患者平均年齡為38歲，61.1%為男性。
健康、年輕男性心肌炎的發(fā)病率最高。根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的數(shù)據(jù)，新冠疫情未發(fā)生之前，每年每10萬(wàn)人中有10~20人被診斷為心肌炎。自2020年3月以來(lái)，每10萬(wàn)人中大約有146名心肌炎患者，高于新冠流行前。男性、50歲以上的老年人和16歲及以下的青少年患病風(fēng)險(xiǎn)最高。
心肌炎“青睞”年輕男性的可能原因是，得心肌炎的年輕人很大部分身體存在對(duì)于病毒感染的“過(guò)度反應(yīng)”，即稱為“超敏”的免疫反應(yīng)。啟動(dòng)過(guò)強(qiáng)、過(guò)猛的身體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)在殺滅病毒的時(shí)候，也誤傷了自身好的心肌細(xì)胞。
浙江省人民醫(yī)院感染病科主任潘紅英則提醒，一般愛(ài)熬夜的年輕人更容易得暴發(fā)性心肌炎。
“陽(yáng)了”后心跳加快是因?yàn)樾募⊙祝?/strong>
為什么很多人“陽(yáng)了”之后會(huì)心跳加快呢？有以下8種可能：
1.發(fā)熱
體溫每升高一度，心率大約增快10次/分，如果伴有發(fā)冷、發(fā)抖等癥狀，心率增快幅度可能更高。而體溫下降之后，心率就會(huì)慢慢恢復(fù)正常。
2.服用的各類藥物
服用緩解癥狀的藥物中，有些成分可能導(dǎo)致心率增快。例如止咳藥里的咖啡因、氨茶堿成分，平喘藥、某些霧化吸入的藥物等。這些藥物可以緩解癥狀，但是不能殺死病毒。所以應(yīng)該在有明顯癥狀的時(shí)候吃藥，否則吃了藥幫助也不大。
3.血容量不足的軀體反應(yīng)
感染后，因?yàn)檫M(jìn)食不足、腹瀉、嘔吐、感染或藥物導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)等，可能引發(fā)一定程度的血容量不足，心率會(huì)代償增快。
因此，在感染期間，應(yīng)該適當(dāng)增加飲水，少吃多餐，甚至可以喝口服補(bǔ)液鹽。如果出現(xiàn)口渴、尿少等情況要警惕脫水，及時(shí)就醫(yī)。
4.各類疼痛也可能導(dǎo)致心率增快
不少人在感染新冠后經(jīng)歷了“上面開(kāi)顱，下面鋸?fù)龋竺婵逞懊嫫矢梗陡詈韲怠钡母鞣N疼痛，這些疼痛足以刺激心率增快。
5.軀體對(duì)病毒感染的應(yīng)激反應(yīng)
感染病毒后，人體免疫系統(tǒng)激活，免疫激活本身可能伴隨基礎(chǔ)心率增快。
6.嚴(yán)重缺氧
這是比較嚴(yán)重的心率增快的誘因，通常伴有呼吸急促、嚴(yán)重咳嗽、肺部影像改變等，俗稱重癥感染。依照國(guó)家診療標(biāo)準(zhǔn)，呼吸頻率超過(guò)30次/分，血氧飽和度持續(xù)低于93%就要小心重癥感染了。
7.基礎(chǔ)疾病加重誘發(fā)心率快
比如基礎(chǔ)慢性阻塞性肺病（俗稱肺氣腫）患者、基礎(chǔ)心臟病患者（尤其是慢性心力衰竭），這部分患者如果出現(xiàn)持續(xù)的心率增快應(yīng)該重視。心率增快越明顯，病情可能越危險(xiǎn)，應(yīng)該盡早去醫(yī)院檢查評(píng)估。
8.心肌炎
和其他病毒感染一樣，奧密克戎感染后也有一定概率誘發(fā)心肌炎。但心肌炎通常發(fā)生在病毒感染后期或1~2周后，這和病毒相關(guān)免疫反應(yīng)有關(guān)。除了心率增快，心電圖會(huì)有變化，心肌標(biāo)志物會(huì)顯著增高。
出現(xiàn)哪些癥狀可能是心肌炎？
許俊堂介紹，新冠感染者患心肌炎的概率雖然很小，但有以下癥狀時(shí)要高度重視：
1. 心臟出現(xiàn)快速或不規(guī)則的跳動(dòng)：心肌炎時(shí)常會(huì)有心動(dòng)過(guò)速、室性早搏等心律失常，患者一般會(huì)感覺(jué)心慌。
2. 呼吸急促：活動(dòng)后氣促，嚴(yán)重者在休息時(shí)仍有急促的感覺(jué)。
3. 胸痛：常有胸痛、胸悶發(fā)作，甚至逐漸加重。
4. 病毒感染的其他癥狀：如身體酸痛、發(fā)燒、頭疼、喉嚨痛。
5. 頭暈、黑蒙、昏厥：一些重癥心肌炎由于心肌收縮力顯著下降或發(fā)生嚴(yán)重心律失常，可以引起血壓下降甚至發(fā)生心源性休克，出現(xiàn)頭暈、黑蒙、昏厥等嚴(yán)重癥狀。
如果遇到上述癥狀，請(qǐng)緊急向周圍人求助，或撥打120急救電話，尤其是當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促和類似心肌梗死的胸痛時(shí)。
如何及早識(shí)別發(fā)現(xiàn)？
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任陳愛(ài)蘭提醒，中青年，病毒感染后高熱的患者，特別是體溫高至40°C的人群，更需警惕暴發(fā)性心肌炎，并建議個(gè)人注意監(jiān)測(cè)以下健康指標(biāo)：
1、血壓和心率
如果發(fā)現(xiàn)血壓突然升高，高于平時(shí)血壓的40mmHg，要引起重視。血壓升高至180/110mmHg以上或者降低至85/55mmHg以下，應(yīng)前往醫(yī)院急診就診。
如果出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，心跳升高至120次/分，要引起重視，及時(shí)降溫。如果高于150次/分甚至到180次/分，應(yīng)前往急診就診。
2、血氧飽和度
血氧飽和度低于93%時(shí)，深吸幾口氣復(fù)測(cè)，如果這時(shí)血氧飽和度升至95%以上，繼續(xù)觀察。如果深吸幾口氣復(fù)測(cè)，血氧飽和度值更低，需緊急就診，如果血氧飽和度低于85%，前往醫(yī)院急診就診。
3、高熱、嘔吐和腹瀉癥狀
有高熱、嘔吐和腹瀉癥狀的患者容易脫水，出現(xiàn)電解質(zhì)的丟失，容易誘發(fā)惡性心律失常。這時(shí)患者可以通過(guò)稱體重監(jiān)測(cè)體液的丟失，從尿量多少判斷體內(nèi)液體是否充足，及時(shí)補(bǔ)充含有電解質(zhì)的水分或果汁。如果不可控制，前往醫(yī)院急診就診。
到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生可以通過(guò)心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖等手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，如果出現(xiàn)惡性心律失常、室速、室顫、暈厥、心跳驟停等情況，醫(yī)生可及時(shí)處理。
如何預(yù)防急性心肌炎？
陳愛(ài)蘭建議做好以下四點(diǎn)：
第一：多喝溫開(kāi)水。可以在水中適當(dāng)加些鹽和糖，制成相當(dāng)于臨床的糖鹽水；
第二：多睡覺(jué)多休息。睡前放下手機(jī)，避免閱讀信息過(guò)量，避免煩躁，保持內(nèi)心平靜；
第三：對(duì)癥治療。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、肌肉酸痛、頭痛頭暈、乏力、腹脹、嘔吐等癥狀，及時(shí)對(duì)癥處理；
第四：如出現(xiàn)呼吸困難、心跳加速或暈倒抽筋等癥狀，請(qǐng)盡快就醫(yī)。
陽(yáng)康后劇烈運(yùn)動(dòng)
會(huì)誘發(fā)心肌炎嗎？
新冠病毒感染者康復(fù)后會(huì)不會(huì)因劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌炎？
許俊堂認(rèn)為，雖然目前在國(guó)際上尚無(wú)權(quán)威研究數(shù)據(jù)證明康復(fù)者劇烈運(yùn)動(dòng)將誘發(fā)心肌炎， 但新冠病毒感染康復(fù)者在1～2周內(nèi)靜養(yǎng)是有必要的。
經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會(huì)出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，即淋巴細(xì)胞數(shù)值和功能會(huì)在感染急性期降低，后續(xù)隨著疾病恢復(fù)，再緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài)。大多人這個(gè)免疫功能恢復(fù)期會(huì)持續(xù)1~2周。期間，其他病毒、細(xì)菌等都非常容易乘虛而入。尤其是在冬季流感高發(fā)期，陽(yáng)康兩周內(nèi)，暴露在人群密集的場(chǎng)所過(guò)久尚存在安全隱患，毋寧說(shuō)過(guò)度運(yùn)動(dòng)了。
許俊堂提醒，如果得了心肌炎，務(wù)必休息。相關(guān)指南建議，心肌炎患者在癥狀消失后需要休息至少6個(gè)月，才能恢復(fù)正常的工作和生活。
來(lái) 源 / 羊城晚報(bào)
編 輯 / 高冬梅
監(jiān) 制 / 鄭 冬
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