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在丘北這十年”系列新聞發(fā)布會第三場：社會民生保障專場發(fā)布會上，丘北縣醫(yī)療保障局副局長張松雅就十年來社會民生保障工作作發(fā)布。

張松雅說：過去十年，丘北縣醫(yī)療保障局貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述、重要指示批示精神和黨中央決策部署，扎實抓好黨的十九大、十九屆歷次全會精神的學(xué)習(xí)貫徹。在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)和上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)療保障扶貧、打擊欺詐騙保、化解支付風險、維護基金安全、重大民生保障方面等工作重點，結(jié)合疫情防控實際，積極履行宣傳、服務(wù)和管理職能，不斷創(chuàng)新管理機制和提升服務(wù)能力，實現(xiàn)了民生實事見實效、改革創(chuàng)新有亮點、各項工作齊發(fā)展的良好局面。

一、醫(yī)療保障制度逐步建立健全

基本醫(yī)保制度不斷完善。2017年整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。整合后統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策，打破了城鄉(xiāng)戶籍限制，消除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的后顧之憂，對于促進農(nóng)村居民自由流動、充分就業(yè)、全面發(fā)展和脫貧致富具有重要的保障和支撐作用，更大范圍、更高程度地顯現(xiàn)了制度公平，兜住了以人民健康為根本的底線。2019年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和生育保險合并實施，費用征繳統(tǒng)一，不增加用人單位與職工個人負擔。在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上，實行大病保險制度，所需資金從居民基本醫(yī)療保險基金劃轉(zhuǎn)，個人不需要單獨繳費。

參保覆蓋面持續(xù)擴大。2012年至2022年，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)從16598人增加到20141人，增長約21.3%；城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)從41.95萬人增加到50.59萬人，增長了約21.4%。全民參保計劃實現(xiàn)法定人群全覆蓋，基本醫(yī)療保險參保率達到98%以上，脫貧穩(wěn)定戶、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶、特困人員、低保對象等6類監(jiān)測人群參保率全部達到100%。基本實現(xiàn)“應(yīng)保盡保”目標。

二、醫(yī)療保障待遇水平不斷提高

醫(yī)保報銷比例逐步提高。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險醫(yī)保報銷比例從一、二、三級醫(yī)院的70%、60%、50%分別提高到90%、80%、60%。2021年，城鎮(zhèn)職工住院費用政策內(nèi)報銷比例達88%、城鄉(xiāng)居民住院費用政策內(nèi)報銷比例達77%。2012年到2021年十年間，全縣參保人員累計97.44萬人次享受醫(yī)保住院待遇，報銷25.54億元。

提高大病保險支付限額。普通城鄉(xiāng)居民大病保險年度累計支付封頂線從20萬元提高到30萬元，城鎮(zhèn)職工大病保險年度支付限額從20萬元提高到40萬元。

完善慢病門診用藥保障機制。我們將城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥納入保障機制，慢特病證辦理業(yè)務(wù)下沉至醫(yī)療機構(gòu)，累計辦理特慢病證（卡）26026人，“兩病”登記4410人，減輕“兩病”患者門診用藥負擔。

三、“三醫(yī)”聯(lián)動改革持續(xù)深化

認真貫徹落實國家藥品、耗材集中帶量采購政策，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，切實維護參保患者的合法權(quán)益，組織全縣公立醫(yī)療機構(gòu)參加國家藥品集中帶量采購 6批次726種藥品，金額1635萬元，藥品耗材價格平均降幅超過50%，最高降幅99%。強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，從2020年1月1日起，全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，實行“零差率”銷售，完善公立醫(yī)療機構(gòu)補償政策，建立價格調(diào)整、醫(yī)保支付等多種形式的補償機制，促進公立醫(yī)療機構(gòu)良性平穩(wěn)運行、行業(yè)健康有序發(fā)展。落實區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）支付方式改革，定點醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材費用在總費用中的占比呈下降趨勢，同比下降5.2%，群眾住院費用平均降低約2%。

四、打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)有效銜接鄉(xiāng)村振興

在2022年以前，精準實施醫(yī)保扶貧政策措施，全縣8萬余建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)療保險和大病保險，真正實現(xiàn)了看得起病。進入鄉(xiāng)村振興階段，進一步聚焦脫貧穩(wěn)定戶、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶、特困人員、低保對象等6類監(jiān)測人群，實施資助參保。2021年資助參保116143人1905萬元，2022年資助參保109758人1811萬元，實現(xiàn)應(yīng)保盡保，100%參保標識，切實兜住不因病致貧返貧底線,確保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興有效銜接。

五、助力疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展

嚴格落實國家和省、州關(guān)于新冠病毒疫苗及接種費用保障工作決策部署，確保全民免費接種新冠病毒疫苗。醫(yī)保資金列支新冠疫苗采購費用50余萬元，支出疫苗接種費用803萬元，適時向定點救治機構(gòu)撥付150萬醫(yī)保資金，專項用于新冠肺炎患者救治。先后4次下調(diào)新冠肺炎病毒核酸檢測費用標準，目前的單人單檢不超過16元，混檢每人5元。從2022年7月起，對正常繳納職工醫(yī)保費的中小微企業(yè)、以單位方式參保的個體工商戶緩繳3個月職工醫(yī)保單位繳費，緩繳期間免收滯納金，有力支持市場主體渡過難關(guān)。

六、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平不斷提升

一是堅持將群眾“少跑腿”作為服務(wù)關(guān)鍵。截止2022年，全縣共有定點醫(yī)藥機構(gòu)220個（包括公立醫(yī)院18個、民營醫(yī)院 ?8個、村衛(wèi)生室99個、定點零售藥店95個）（以下簡稱“兩定”機構(gòu)）。對 “兩定”機構(gòu)實施了網(wǎng)絡(luò)化管理，規(guī)范了“兩定”機構(gòu)的醫(yī)藥行為，保證了全縣城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民就醫(yī)用藥方便安全。全縣醫(yī)療機構(gòu)均已開通住院費用“一站式”結(jié)算。10家醫(yī)療機構(gòu)、10家藥店開通了跨省異地結(jié)算業(yè)務(wù)。簡化異地就醫(yī)和零星報銷手續(xù)，努力讓群眾“只跑一次”成為常態(tài)。二是拓寬“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)領(lǐng)域。全面融入跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)平臺，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。2021年跨省異地就醫(yī)備案3327人次。全縣醫(yī)保電子憑證激活37萬人，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保移動支付接口穩(wěn)步推進，年內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)將全部實現(xiàn)醫(yī)保移動支付。三是全面落實政務(wù)服務(wù)“好差評”制度。切實強化服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變工作作風，提高服務(wù)效能，確保來信來訪件件有回復(fù)，事事有回音。

七、醫(yī)保基金監(jiān)管進一步加強

一是完善醫(yī)保協(xié)議，規(guī)范管理制度。全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)保基金合理合規(guī)使用，提升醫(yī)保服務(wù)水平，加強行業(yè)自律。二是加大宣傳力度，暢通監(jiān)督渠道。采取發(fā)放宣傳冊、微信短視頻等多種形式宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，利用“基金宣傳月”深入基層宣傳醫(yī)保政策知識，提高群眾醫(yī)保政策知曉率。公布舉報投訴電話，暢通群眾舉報監(jiān)督渠道。聘請12名社會監(jiān)督員，參與醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作。三是加大打擊力度，提升監(jiān)管實效。常態(tài)化開展基金監(jiān)管和打擊欺詐騙保工作，對所轄醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況全覆蓋檢查，依法查處了一批欺詐騙取醫(yī)保基金的違法醫(yī)藥機構(gòu)和個人。

醫(yī)療保障事業(yè)是重要的民生工程，我們將按照習(xí)近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示精神，扎實推進作風革命、效能革命，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，干在實處、走在前列，以解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂為目標，努力推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展，以更加優(yōu)異的成績迎接黨的二十大勝利召開。