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國家醫(yī)保局的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國門診費用跨省直接結(jié)算不斷推進，截至今年4月底，全國96%以上的縣至少有一家定點醫(yī)療機構能夠跨省直接結(jié)算普通門診費用。而在2021年11月底，這一數(shù)字為91.7%，這意味著我國異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點正在以“縣及縣以下中小醫(yī)療機構”為重心迅速擴圍。下一步，隨著門診跨省直接結(jié)算的堵點和痛點被打通，群眾異地就醫(yī)負擔有望進一步減輕。

門診費用跨省直接結(jié)算是事關廣大異地就醫(yī)患者切身利益的民生工程。當前，我國跨省流動人群越來越多，跨省就業(yè)的職工、隨子女遷居的老人、回原籍居住的退休人員等不在少數(shù)。在許多地區(qū)，群眾異地就醫(yī)的門診費用需要將收據(jù)拿回原省份報銷，程序十分繁瑣。同時，我國的異地就醫(yī)是按照先住院、再門診的順序分步驟推進的。當省外住院可直接結(jié)算、省外看門診只能自掏腰包時，部分達不到住院標準的患者也可能想辦法要求住院，造成了醫(yī)保資源的浪費。因此，加快推進門診跨省直接結(jié)算改革，已經(jīng)成為推進醫(yī)改協(xié)同的必然要求。

然而，當前推進門診費用跨省直接結(jié)算工作存在諸多堵點和痛點。相比住院，門診醫(yī)療服務頻次高、服務人次規(guī)模大、就診范圍更為分散，跨省直接結(jié)算操作復雜程度更高難度更大。同時，各地的醫(yī)保藥品、耗材、診療項目名稱中存在諸多不一致，各地結(jié)算單位的醫(yī)保業(yè)務編碼不能完全兼容；各地經(jīng)濟發(fā)展水平不一，醫(yī)保起付線、報銷比例、報銷額度等標準不同，對各個統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一政策和醫(yī)療待遇標準形成了較大阻力。此外，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及環(huán)節(jié)較多，容易發(fā)生信息擁堵，門診結(jié)算由參保地根據(jù)費用明細計算費用大類金額，在發(fā)生退費等情況時，也必須返回參保地重新計算，這些都會造成結(jié)算“卡殼”，降低結(jié)算成功率。

那么，該如何加快推進門診費用跨省直接結(jié)算工作？跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的完善離不開醫(yī)保政策的協(xié)同推進。首先，建議利用信息化手段推進跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦管理模式標準化，統(tǒng)一操作規(guī)程等，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理水平。其次，盡快完善門診統(tǒng)籌制度，統(tǒng)一普通門診、門診慢性病、門診特殊病等多項門診報銷政策，探索推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，解決部分區(qū)域分割、城鄉(xiāng)分割導致的異地結(jié)算難問題。隨著門診保障共濟制度改革的落地、醫(yī)療保障待遇清單制度的出臺、全國醫(yī)保用藥和編碼標準的統(tǒng)一、全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺部署到位等舉措的逐步落實，門診費用跨省直接結(jié)算工作的一些難題也會迎刃而解。

相信隨著異地就醫(yī)相關工作的推進，群眾看病將更為便捷，“異鄉(xiāng)愁醫(yī)”也會逐步成為歷史。 （吳佳佳 來源：經(jīng)濟日報）